Часть мира только выходит из беспрецедентной кризисной ситуации из-за SARS-CoV-2, в то время как в других странах наблюдается взрывной рост заболеваемости и, похоже, надвигается новая эпидемия. По всей планете несколько стран сообщают о случаях обезьяньей оспы среди своего населения. ВОЗ обеспокоена этой глобальной и беспрецедентной ситуацией с распространением этой патологии, которая почти в 10% случаев приводит к летальному исходу. Каковы симптомы, опасность и лечение? Должны ли мы беспокоиться по поводу такого быстрого распространения?
Обезьянья оспа - это вирусный зооноз, также известный как симский ортопоксвироз или "обезьянья оспа". Этот вирус передается людям от животных - обезьян и грызунов, а также между людьми, и может повторно появляться у животных. Он обладает очень низкой селективностью хозяина. Заболевание обычно проявляется в виде лихорадки, головной боли, боли в спине, боли в мышцах, опухших лимфатических узлов и сыпи, похожей на ветрянку.
После искоренения оспы, официально объявленного ВОЗ в 1980 году после масштабной кампании вакцинации, и последующего прекращения вакцинации против оспы, этот ортопоксвирус стал самым важным вирусом в своем роде.
Первый исторический случай симулянтского ортопоксвироза у человека был зарегистрирован в 1970 году в Демократической Республике Конго у 9-летнего мальчика, проживающего в местности, где оспа была ликвидирована с 1968 года. С тех пор большинство случаев заболевания было зарегистрировано в сельских районах и тропических лесах в бассейне реки Конго и Западной Африке, включая Демократическую Республику Конго, где оно считается эндемичным.
Весной 2003 г. случаи оспы обезьян были подтверждены в Соединенных Штатах Америки, что ознаменовало первое появление этой болезни за пределами африканского континента. Большинство больных контактировали с домашними прерийными собаками, инфицированными завезенными африканскими грызунами.
В настоящее время все подтвержденные случаи заболевания были проверены на наличие вируса, принадлежащего к западноафриканской кладе вируса MKP, что позволяет предположить первоначальную связь с Нигерией, где вирус регулярно циркулирует с 2017 года. Кроме случая, зарегистрированного в Великобритании 7 мая, завезенного из Нигерии, в новых зарегистрированных случаях не сообщается о поездках в Африку или связи с человеком, вернувшимся из Африки. Однако на данном этапе зарегистрированные случаи заболевания в основном носят легкий характер, и нет сообщений о смертельных исходах.
Должны ли мы беспокоиться об этой болезни?
Инкубационный период - время между заражением и появлением симптомов - обычно составляет от 6 до 16 дней, но может колебаться от 5 до 21 дня. Инфекцию можно разделить на 2 периода. На первой стадии инвазивный период (0-5 дней) характеризуется лихорадкой, сильной головной болью, аденопатией (опухшие лимфатические узлы), болью в спине, миалгией (боль в мышцах) и сильной астенией (усталость/отсутствие энергии).
На второй стадии сыпь появляется в течение 1-3 дней после начала лихорадки, причем различные стадии сыпи часто начинаются на лице и распространяются на другие части тела. Чаще всего поражаются лицо (в 95% случаев), ладони и подошвы (в 75% случаев). Сыпь развивается примерно за десять дней от макуло-папул (поражений с уплощенным основанием) до везикул (мелких пузырьков, наполненных жидкостью), затем пустул и, наконец, корок. Для полного исчезновения последних может потребоваться до трех недель.
Количество поражений варьируется от небольшого числа до нескольких тысяч, поражается слизистая оболочка полости рта (в 70% случаев), гениталии (30%), конъюнктива (веки) (20%) и роговица (глазное яблоко). У некоторых пациентов перед появлением сыпи наблюдается тяжелая аденопатия (опухшие лимфатические узлы), что является отличительной чертой ортопоксвироза симов по сравнению с другими сравниваемыми заболеваниями.
Тяжелые случаи заболевания чаще возникают у детей и зависят от степени воздействия вируса, состояния здоровья пациента и тяжести осложнений. По оценкам ВОЗ, уровень смертности составляет менее 10%. Специфического лечения не существует, но обезьянья оспа обычно заживает спонтанно, а симптомы проходят в течение 14-21 дня. В настоящее время нет необходимости паниковать или чрезмерно беспокоиться.
Несмотря на искоренение болезни в 1980 году, многие лаборатории продолжают работать над созданием вакцин против оспы, чтобы устранить побочные эффекты вакцин первого поколения.
Не говоря уже о том, что некоторые противовирусные препараты эффективны против этого типа вируса в животных моделях, например, цидофовир и бринцидофовир, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), главного федерального агентства США по охране здоровья населения. К сожалению, нет данных о его пользе для человека.
Глобальная озабоченность и рост числа зоонозных заболеваний
Правда, обезьянья оспа де-факто не похожа на пандемию COVID-19. Однако то, что глубоко беспокоит органы здравоохранения, — это ее внезапное распространение по всему миру. Об этом никогда не сообщалось ранее. Как и в случае с недавней пандемией, ВОЗ предупреждает, что в ближайшие годы эти зоонозные заболевания, вероятно, будут множиться благодаря нашей деятельности.
Действительно, будь то глобализация торговли, ведущая к импорту иностранных видов, потенциально несущих вирусы, или интенсивная вырубка лесов, изгоняющая виды из их естественной среды обитания, контакты между людьми и дикими животными становятся все более частыми. Эти риски зоонозов также связаны с изменением климата - еще одним результатом нашего антропоцентричного поведения, когда виды покидают регионы, ставшие негостеприимными. По оценкам исследования, опубликованного в журнале Nature в апреле прошлого года, существует более 10 000 видов, способных заразить человека, но в настоящее время подавляющее большинство из них тихо циркулирует среди диких млекопитающих.
Это глобальное появление случаев оспы, наряду с результатами зоонозных исследований, подчеркивает настоятельную необходимость увязать усилия по эпиднадзору и обнаружению вирусов с исследованиями биоразнообразия. Это необходимо для того, чтобы отслеживать изменения в ареалах обитания видов, особенно в тропических регионах, где распространены самые зоонозные заболевания и наблюдается быстрое потепление.
Даже если ВОЗ успокаивает по поводу обезьяньей оспы, необходимо соблюдать осторожность. Повышение осведомленности общественности о проблемах охраны природы имеет решающее значение. Речь идет уже не о простом исчезновении эмблематического вида, которое вызывает ажиотаж, а о будущем человека и его здоровье. Давайте воспримем эту эпидемию оспы как еще один сигнал тревоги, который должен быть услышан.
